Fogamzásgátló szedése előtti trombofília kivizsgálás – mikor indokolt?

Sokan találkoznak azzal a kérdéssel, hogy szükséges-e trombofília vizsgálatot végezni hormonális fogamzásgátló (különösen kombinált orális fogamzásgátló) szedése előtt. A jelenlegi nemzetközi szakmai ajánlások alapján fontos hangsúlyozni, hogy rutinszerű trombofília szűrésre a legtöbb nő esetében nincs szükség.

Mit mondanak a nemzetközi irányelvek?

Az American Society of Hematology (ASH) 2023-ban kiadott irányelve szerint a kombinált orális fogamzásgátló (COC) megkezdése előtt az általános populációban nem javasolt a trombofília rutinszerű kivizsgálása. Ennek oka, hogy a ritka öröklött trombofíliák szűrése alacsony kockázatú nőknél nem javítja a biztonságot, viszont felesleges vizsgálatokhoz, költségekhez és téves következtetésekhez vezethet.

Hasonló álláspontot képvisel az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) is: trombofília vizsgálat csak akkor indokolt, ha annak eredménye várhatóan befolyásolja a fogamzásgátló megválasztását vagy a további kezelési döntéseket.

Mikor lehet mégis szükség trombofília kivizsgálásra?

A trombofília szűrés nem rutinvizsgálat, de bizonyos esetekben mérlegelendő:

  • ha elsőfokú rokonban (szülő, testvér) igazolt, magas kockázatú öröklött trombofília szerepel
    (pl. antitrombin-, protein C- vagy protein S-hiány),

  • ha a családban 50 éves kor előtt jelentkező vénás tromboembólia (VTE) fordult elő, különösen akkor, ha a kiváltó trombofília típusa ismert,

  • ha a páciensnek korábban saját vénás tromboembóliás eseménye volt, és korábban nem történt kivizsgálás.

Ezekben az esetekben a vizsgálat célzottan, egyéni kockázatértékelés alapján történik, és segíthet a legbiztonságosabb fogamzásgátló módszer kiválasztásában.

Mit tartalmaz a trombofília kivizsgálás?

A kivizsgálás – klinikai indok esetén – az alábbi laboratóriumi vizsgálatokat foglalhatja magában:

  • Factor V Leiden mutáció

  • Prothrombin G20210A mutáció

  • Antitrombin aktivitás

  • Protein C aktivitás

  • Protein S aktivitás

  • szerzett trombofília gyanúja esetén: antifoszfolipid antitestek

Fontos, hogy a mintavétel lehetőség szerint ne történjen terhesség alatt, akut trombózist követően vagy hormonális kezelés idején, mert ezek az állapotok torzíthatják az eredményeket.

Mely vizsgálatok nem ajánlottak a trombofília kivizsgálás során?

A fogamzásgátló szedése előtti trombofília kivizsgálás részeként nem javasolt a metiléntetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR) génmutáció vizsgálata. Az MTHFR C677T és A1298C polimorfizmusokról nem igazolt, hogy növelnék a vénás tromboembólia (VTE) kockázatát, és nem tekinthetők klinikailag releváns trombofíliának. Ennek megfelelően az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) és az American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) irányelvei egyértelműen kimondják, hogy az MTHFR mutációk rutinszerű vizsgálata nem ajánlott trombofília szűrés céljából, és eredményük nem befolyásolja a fogamzásgátló megválasztását.

Szintén nem indokolt a plazminogén aktivátor inhibitor-1 (PAI-1) vizsgálata, beleértve a PAI-1 aktivitás meghatározását, illetve a 4G/5G promóter polimorfizmus kimutatását. Ezeknek a laboratóriumi eltéréseknek a vénás tromboembóliával való kapcsolata nem bizonyított, klinikai hasznosságuk nem igazolt. Az American Society of Hematology (ASH) 2023-as irányelve szerint a PAI-1 vizsgálatok nem részei az ajánlott trombofília kivizsgálásnak, mivel nincs konzisztens összefüggésük a trombóziskockázattal.

Fogamzásgátlás előtti konzultációra várom szeretettel rendelésemen.

Megosztás